Ofte stilte spørsmål (FAQ) om ACNES (nerveklem i magen)
Hva er ACNES?
ACNES (Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome), også kalt nerveklem i magen, oppstår når hudnerver i bukveggen kommer i klem. Mageområdet får sine sensoriske nerver fra intercostalnervene Th7–Th12. Nerven går gjennom rektusmuskelen med en krapp vinkel, omfavnet av en bindevevsring (fibrous ring), og det er antatt at strekk eller drag i dette området kan være en del av forklaringen. Sikker årsak er ikke kjent.
Hvor vanlig er ACNES?
Opptil 30 % av de som har langvarige magesmerter kan ha CAWP (Chronic Abdominal Wall Pain), der ACNES kan være årsaken. Foreslått forekomst av ACNES er anslått til 1:2000. Tilstanden er lite kjent, selv om den første gang ble beskrevet for nesten 100 år siden.
Hvem rammes oftest av ACNES?
Kvinner rammes fem ganger så ofte som menn. Median alder er 47 år, med en topp mellom 20 og 30 år. ACNES forekommer også hos barn, ungdom og eldre.
Hva forårsaker ACNES?
Årsaken er ikke sikkert kjent. Hos opptil 20 % av de som får diagnosen har det vært en tidligere operasjon i buken eller en annen skade som kan ha utløst tilstanden. Hos rundt 10 % av kvinner starter smertene i forbindelse med eller etter svangerskap. Det er også observert sammenheng med hormonelle endringer, blant annet enkelte tilfeller ved oppstart av p-piller, og noen studier peker på mulig virusinfeksjon som årsak.
Hvilke symptomer gir ACNES?
Smertene kan være akutte eller kroniske, og kvaliteten på smertene varierer. Vanligst er lokaliserte smerter på én side av magen, men smerten kan også stråle ut langs nervens forløp fra ryggen, ramme flere nivåer, opptre på begge sider av midtlinjen, og stråle mot lyske og skritt. Smerten sitter hyppigst på høyre side (4:1) og oftest nedenfor navlen.
Kan ACNES gi endret følsomhet i huden?
Ja. Noen opplever økt følsomhet i det affiserte området, hvor selv løstsittende klær kan irritere huden. Andre opplever det motsatte — nedsatt følsomhet eller nummenhet. Smertene forverres ofte ved aktivitet, mens det å ligge stille som regel gir mindre smerte.
Kan ACNES gi symptomer fra magen/tarmen?
Ja, det er ikke uvanlig at pasienter med ACNES også har såkalte pseudovisceral symptomer — det vil si symptomer som ligner symptomer fra fordøyelsen, selv om årsaken ligger i bukveggen. Dette kan omfatte kvalme, oppblåsthet, luftplager, nedsatt matlyst, vekttap og endret avføringsmønster. Dette er grunnen til at mange pasienter har vært gjennom flere undersøkelser med fokus på fordøyelsessystemet før ACNES blir vurdert. Økt svetting og svimmelhet er også beskrevet hos rundt halvparten i to ulike pasientgrupper.
Hvordan stilles diagnosen ACNES?
Det første som må til er klinisk mistanke om tilstanden. Ved klinisk undersøkelse ser behandler etter om smertene sitter i selve bukveggen eller inne i bukhulen. For en sikrere diagnose anbefales undersøkelse hos spesialist med mulighet for ultralydveiledet injeksjon av lokalbedøvelse på det smertefulle punktet (trigger point). Det finnes ingen enkelt blodprøve eller test alene som bekrefter ACNES.
Hvorfor brukes ultralyd i utredningen?
Nervene som er involvert ved ACNES er svært små og kan være vanskelige å se direkte på ultralyd. Ved hjelp av doppler kan man derimot identifisere blodkarene som følger nerven gjennom bukveggen, og dermed treffe riktig sted med injeksjonen. God smertelindring etter en slik lokalbedøvelsesinjeksjon øker sannsynligheten for at diagnosen ACNES er riktig.
Brukes CT, MR eller ultralyd for å stille diagnosen?
Bildediagnostikk med CT, MR eller ultralyd brukes primært for å utelukke andre årsaker til smertene — ikke for å bekrefte ACNES direkte, siden nervene er for små til å sees tydelig på standard bildediagnostikk.
Hjelper vanlige smertestillende mot ACNES?
Sjelden. Vanlige smertestillende som paracetamol og NSAIDs (f.eks. ibuprofen, diklofenak) samt morfinlignende midler hjelper vanligvis dårlig. Medikamenter rettet spesifikt mot nervesmerter kan hjelpe i noen tilfeller, men brukes ofte som et siste behandlingsvalg på grunn av hyppige bivirkninger.
Hva innebærer injeksjonsbehandling for ACNES?
Injeksjon med lokalbedøvelse kan, i tillegg til å bekrefte diagnosen, også gi langvarig smertelindring hos enkelte. Gjentatte injeksjoner med 2-4 ukers mellomrom er anbefalt ved flere nerverelaterte tilstander, og har vist bedring hos opptil 20 % av pasienter. Å tilsette betennelseshemmende midler til lokalbedøvelsen har i randomiserte studier ikke vist bedre effekt enn lokalbedøvelse alene.
Kan Botox brukes til å behandle ACNES?
Ved raskt tilbakevendende plager kan muskelrelakserende injeksjon (Botox) benyttes for en mer varig effekt. Dette er en eksperimentell behandling som har vært tilgjengelig i det offentlige helsevesenet i Norge siden 2008. Effekten kan i noen tilfeller være så god at pasienten ikke trenger ny behandling, men de fleste trenger dessverre flere injeksjoner. Virkningen av Botox varer typisk 2–4 måneder.
Finnes det andre konservative behandlingsmetoder?
Elektrisk nervestimulering (TENS) kan muligens ha en plass i konservativ behandling. Pulserende radiofrekvensablasjon er også beskrevet som en mulig metode, og anbefales gjerne som siste konservative behandling før eventuell operasjon — en randomisert studie viste bedring hos 35 % av behandlede pasienter med denne metoden.
Når er operasjon aktuelt for ACNES?
Dersom man ikke oppnår godt resultat med konservativ behandling, finnes mulighet for operasjon som innebærer å dele (destruere) den involverte nerven. Om lag to tredjedeler av pasienter oppnår ikke tilstrekkelig effekt av konservativ behandling alene, og går derfor videre til operasjon.
Hva innebærer en anterior nevrektomi?
Anterior nevrektomi er førstevalget ved kirurgisk behandling av ACNES. Inngrepet innebærer å dele den påvirkede nerven utenfor bindevevet like utenfor bukmuskelen. Operasjonen gjøres i full narkose gjennom et snitt på om lag 5 cm over det smertefulle området. Suksessraten er vist å være 65–70 % i studier. Mulige komplikasjoner er blødning, seroma og infeksjon, som ved andre kirurgiske inngrep — dannelse av nevrom er ikke hyppig.### Hva om anterior nevrektomi ikke hjelper?For de 30–35 % som ikke oppnår tilstrekkelig effekt av anterior nevrektomi, finnes mulighet for posterior nevrektomi — deling av nerven på baksiden av rektusmuskelen, i samme område som ble operert første gang. Av de som gjennomfører posterior nevrektomi, er resultatet godt hos 66 %.
Hvilke andre tilstander kan ligne ACNES?
Flere tilstander kan gi lignende symptomer og må vurderes eller utelukkes, blant annet:
abdominalt myofascialt smertesyndrom,
brokk (spigelian-, umbilikal- eller epigastrisk brokk),
svulst i bukveggen (desmoid),
endometriose i bukveggen,
blødning, rift i bukveggen,
arrvev etter tidligere operasjon (f.eks. blindtarmsoperasjon, keisersnitt, kikkhullskirurgi),
rib-tip syndrom,
«slipping rib syndrome»,
ribbensavvik,
helvetesild (herpes zoster),
radikulopati (inkludert diabetisk),
nevrofibrom/subaraknoidalcyste,
schwannom,
innklemming av ilioinguinal- eller iliohypogastrisk nerve,
«sportsman's hernia» (idrettslyske/pubalgi),
prolaps eller andre avvik i ryggen,
samt økt lumbal lordose eller ulik beinlengde.
Hvem behandler ACNES i denne praksisen?
Dr. Kristinn Eiriksson, M.D., Ph.D, spesialist i generell- og gastrokirurgi, har de siste årene engasjert seg spesielt i utredning og behandling av ACNES, inkludert hospitering hos miljøer med lengre erfaring med tilstanden. Han har lang erfaring med bruk av ultralyd, både til diagnostikk og til injeksjonsbehandling.
Hvor kan jeg få time for utredning av ACNES?
Time kan bestilles ved Colosseum Faust i Moss (Lilleengveien 8, 1523 Moss) eller ved Helseblikk i Grimstad (Odden 1D, 4876 Grimstad) via bcured.com